| |
|
Дифтерия
- это название тяжелейшего заболевания стало почти уже
забытым. Дифтерия известна очень давно -согласно сохранившимся
описаниям - за 300-500 лет до нашей эры в Индии. Дифтерию
называли египетской и сирийской язвой; из-за возникающего
при дифтерии затруднения дыхания, приводящего иногда к
смерти больного - "петлей удавленника". В Россию дифтерия
была завезена из Румынии; вначале она охватила северные
губернии, а затем южные. Во второй половине 19 века заболеваемость
дифтерией в России приобрела ужасающий характер.
Дифтерию вызывают микроорганизмы, которые
носят название "токсигенные коринебактерии дифтерии".
Бактерии дифтерии не выносят прямого солнечного света
(погибают через несколько часов), в рассеянном свете выживают
несколько дней. При температуре 60?С они гибнут в течение
10 минут, чувствительны к антисептикам и дезинфицирующим
средствам. Однако, будучи прикрыты тонким слоем слизи,
слюны, они могут сохраняться на поверхности сухих предметов
(детских игрушках и др.) значительно дольше, что может
иметь значение при распространении инфекции. Дифтерия
- специфическая инфекция человека. Заразиться можно только
от человека, который содержит и выделяет в окружающую
его среду (при дыхании, кашле) бактерии дифтерии. Дифтерийный
больной заразен в течение всего заболевания и некоторое
время после выздоровления до тех пор, пока он не освободится
полностью от дифтерийных бактерий. "Иметь при себе" бактерии
дифтерии может не только человек, выздоравливающий после
заболевания, но и здоровый человек. Состояние бактерионосительства
широко распространено.
При заносе инфекции заболевают с клиническими
проявлениями не более 20% человек, остальные остаются
здоровыми. Однако, при бактериологическом обследовании
на присутствие возбудителей дифтерии они оказываются носителями
дифтерийных бактерий. Таким образом, чаще всего, помимо
больного дифтерией источником инфекции могут служить лица,
непосредственно общающиеся с больным (родители, братья,
сестры и другие близкие больного). Дифтерийный возбудитель
выделяет токсин, который и является причиной развития
болезни.
Дифтерия - пример инфекции, управляемой
средствами массовой иммунизации. Это выражается в том,
что у непривитых возможны самые разнообразные локализации
процесса (дифтерия ротоголотки, гортани и дыхательных
путей, носа, глаз и т.д.), причем у половины больных заболевание
протекает в тяжелой форме, в том числе токсической. У
привитых дифтерийная инфекция регистрируется в форме носительства
или локализованной (легкой) форме.
Инкубационный период (время от заражения
до появления первых жалоб и клинических проявлений) короткий
и составляет 2-3 суток, реже 5-7 суток. В начале воспалительные
явления носят катаральный характер, но спустя 1-2 суток
превращаются в дифтеритические или крупозные, что зависят
от природы токсина и вида ткани, в которой находится возбудитель.
Дифтеритическая пленка - это масса свернувшегося белка,
интенсивно заполненная дифтерийными бактериями и сращенная
с глубжележащей тканью.
Поступивший токсин производит поражение
тканей жизненно важных органов: сердца, периферической
нервной системы. При дифтерии возможны различные по тяжести
течения клинические проявления болезни. При локализованной
форме болезнь начинается, как правило, остро, с подъема
температуры до 38-39?С в первые два дня. Ранний симптом
дифтерии ротоглотки - боль при глотании.
Осложнения чаще всего наблюдаются при
токсических формах болезни. У привитых против дифтерии
исход заболевания благоприятный, осложнения бывают очень
редко, только в легкой форме. У непривитых исход болезни
зависит от тяжести течения дифтерии и от своевременного
начала введения противодифтерийной сыворотки. Тяжесть
течения болезни увеличивается при наличии у больного заболеваний
эндокринной системы, при осложнении организма сопутствующими
заболеваниями, при неблагоприятных социальных условиях,
у взрослых с хроническими заболеваниями, при хроническом
алкоголизме.
Иммунитет полученный в результате перенесения
дифтерии, не сохраняется пожизненно. Поэтому возможны
повторные заболевания дифтерией у людей, утративших иммунитет.
Для создания искусственного иммунитета были выработаны
оптимальные схемы введения анатоксина, обеспечивающие
надежную и длительную защиту против дифтерии.
Вакцина - это единственная возможность
защиты против дифтерии. Эффективные адсорбированные и
ассоциированные препараты были введены в нашей стране
с 1960-1962гг.
В настоящее время для создания невосприимчивости
к дифтерии имеются следующие профилактические препараты:
- АКДС - адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная
вакцина;
- АДС - адсорбированный дифтерийно-столбнячный
анатоксин;
- АДС-М, анатоксин - адсорбированный
дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием
антиген;
- АД - М - анатоксин - дифтерийный анатоксин.
Схемы иммунизации против дифтерии основаны
на знании эпидемиологии болезни и возможности получения
иммунного ответа у вакцинируемых детей и взрослых. Вакцинация
детей проводится с 3-х месяцев 3-х кратно с интервалом
1,5 месяца вакциной АКДС; Ревакцинация в 18 месяцев, (АКДС).
Далее ревакцинации в 7 лет (АДС-М), 14 лет (АДС-М), далее
каждые 10 лет.
В основе требований к современным препаратам
лежит требование его высокой эффективности, введение вакцины
должно защищать не менее 95% привитых, а в случае распространения
вспышки дифтерии привитые должны быть защищены от тяжелой
инфекции и смертельных исходов.
В настоящее время медицинских противопоказаний
к введению противодифтерийных препаратов очень мало: Не
прививают больных с первичными иммунодефицитными состояниями,
со злокачественными новообразованиями, прогрессирующими
заболеваниями нервной системы, с афебрильными судорогами
в анамнезе, при наличии сильной реакции или поствакцинального
осложнения на предыдущее введение. Острые инфекционные
и неинфекционные заболевания, обострения хронических заболеваний
являются временными противопоказаниями для проведения
прививок. В случае, если человек пострадал в результате
осложнения вакцинации, в соответствии с Федеральным законом
"Об иммунопрофилактике инфекционных болезней", ему возмещается
нанесенный ущерб.
Вакцинопрофилактика дифтерии общепризнанна
как единственное средство защиты от этой коварной инфекции.
Благополучие стран мира по заболеваемости дифтерией держится
на иммунизации детского и взрослого населения. Весь цивилизованный
мир считает, что легче предупредить заболевание прививками,
чем лечить дифтерию, тем более, что вылечить больного
токсической формой болезни не всегда удается. Снижение
охвата прививками в 80-х годах привело к развитию эпидемии
дифтерии в России и СНГ: заболели более 100 000 человек
и около 5000 умерли. Лишь массовая иммунизация взрослых,
начатая в 1993г., наряду с ростом охвата прививками детского
населения, позволила переломить ход эпидемии.
Поскольку, после первой массовой компании
иммунизации прошло 10 лет, необходимо повторить эти прививки
взрослым. В связи с этим издано постановление главного
государственного санитарного врача по Омской области №9
от 04.07.03г. "О массовой иммунизации населения Омской
области против дифтерии". В течение 2003-2005 г.г. необходимо
организовать и провести массовую иммунизацию населения
против дифтерии (взрослых, у кого после последней прививки
прошло более 10 лет), обратив особое внимание на группы
повышенного риска (неработающее население трудоспособного
возраста, пенсионеры, инвалиды, лица без определенного
места жительства, кочующие группы населения). Сделанные
прививки занести в медицинские документы и сертификат
о профилактических прививках ( № 156/у-93).
В соответствии с санитарными правилами
"Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных
болезней" СП 3.1./3.2.1379-03, ст. 18.3 прививки против
дифтерии являются обязательными.
Почти во всех странах в законодательстве
по борьбе с инфекционными болезнями указано, что отдельные
лица не имеют права заражать людей. В этой области интересы
и права всего общества "перевешивают" права отдельного
человека отказаться от вакцинации во вред другим, так
как при заболевании он будет рассеивать заразу вокруг
себя.
Мы советуем Вам не надеяться, что Вы
не встретитесь с больным дифтерией, не загрязните царапины
или ссадины землей, в которой находится столбнячная палочка.
Надеемся, что принимая окончательное решение - прививаться
или нет, - вы задумаетесь о серьезности своего шага. |
