|
|
|
ИСТОРИЯ
СТАНОВЛЕНИЯ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
|
| |
|
| |
В
70-я годы 18 столетия возникли приказы общественного призрения
и врачебные управы, но они не представляли какой-то цельной
структуры, занимающейся наведением санитарного порядка.
Созданный медицинский департамент в первой половине 19
века особых изменений в дело санитарной организации не
внес. Правительственная политика организовать санитарное
дело принадлежит "Боткинской комиссии", которая обстоятельно
изучает этот вопрос, однако ее материалы не были приняты
как руководство к действию.
В раздробленном и маломощном виде, основанное
на энергии и целеустремленности отдельных энтузиастов
медицины, санитарное направление в России, существовало
уже в начале 20 века. Это направление было представлено
28 санитарно-бактериологическими лабораториями, контроль
осуществляли 342 санитарных работника в городах и 257
в земстве. Идет оформление гигиенического направления
в науке.
Первые русские ученые-гигиенисты А.
П. Доброславин и Ф. Ф. Эрисман создали понимание гигиены
как науки и практической деятельности. Имя Ф. Ф. Эрисмана
сегодня носит главный центр гигиенической науки в Москве.
Продолжателями этих дел были известные всему миру ученые
Гамалея, Тарасевич, Сысин, Заболотный, Здородовский и
др. Строго определенную направленность и государственный
характер санэпидслужба в России приобрела с момента принятия
Советом Народных Комиссаров декрета "О санитарных органах
республики" в 1922г. Эту дату мы считаем днем рождения
санитарной службы. Санитарно-эпидемиологическая служба
как форма государственной медицинской деятельности в нашей
стране возникла и получила свое развитие в 20-е годы прошлого
столетия.
11 июля 1918 г. декретом правительства
был создан народный комиссариат здравоохранения РСФСР,
в положении которого предусматривалось создание санитарно-эпидемиологической
секции как первого государственного санитарного органа.
15 сентября 1922 г. Советом народных
комиссаров принят декрет "О санитарных органах республики",
который положил историческую веху в развитие санитарного
дела в стране, с этого момента считается рождение санитарной
службы.
В 1934 г. в г. Тюмени была создана государственная
санитарная инспекция (госсанинспекция), которая осуществляла
санитарный надзор на всей закрепленной за ней территории.
Она просуществовала до 1957 года.
В 1941 г. была организована в г.Ханты-Мансийске
(Остяно-Вагульская) туляремийная станция.
В конце 1949 г. станция переведена в
г.Тюмень. С марта 1951 г. возглавляла врач Балашова Н.
В.
Указом Президиума Верховного Совета
СССР от 14 августа 1944 г. была организована Тюменская
область, а 8 декабря 1944 г. приказом министра здравоохранения
РСФСР создана областная санэпидстанция, главным санитарным
врачом назначен Горев Василий Николаевич.
В историческом плане санитарной организации
области можно выделить 3 этапа, в которых происходили
как структурные, так и функциональные изменения- Первый
этап - с момента организации области до 60-х годов.
Первый этап был наиболее трудным в организационном
плане создания единой системы санитарно-эпидемиологического
надзора, формирования материальной и кадровой базы- Он,
главным образом, носил сугубо противоэпидемическую направленность.
В первые послевоенные годы на территории области большое
распространение получили малярия, трахома, туберкулез,
сыпной тиф- Ежегодно регистрировались сотни заболевших
брюшным тифом, дифтерией, тысячи острых кишечных и детских
инфекций, десятки тысяч - гриппа и других ОРЗ, Существовала
реальная угроза холеры, натуральной оспы, сибирской язвы
и других повальных болезней. А служба была представлена
в области 7-ю штатными должностями врачей-эпидемиологов,
из них укомплектовано было 5, и 41 средним медицинским
работником. В эти годы на эпидемиологическом поприще трудились
В.И.Горев, Н. А. Кухтерина, Е. Т. Баржина, М. П. Шелковникова,
Г. П. Лалаян и др.
Весьма напряженными и трудными в эпидемиологическом
плане были 50-е годы- И хотя в эти годы резко упала заболеваемость
малярией, трахомой, сыпным тифом, но своего апогея достигли
брюшной тиф, дифтерия, коклюш, грипп (эпидемии 1957 и
1959гг.), Наметилась тенденция к эпидемическому распространению
гепатита, разразился эпидемией полиомиелит.
29 мая 1944 г. была организована малярийная
станция. Планируемая борьба с малярией началась с 1945
г. и продолжалась до 1961 г. - год полной ликвидации этой
инфекции.
Противобруцеллезная станция организовалась
в январе 1945 г. в г.Ишиме, в мае 1946 г. по распоряжению
Минздрава РСФСР переведена в г.Тюмень. Начальником этой
станции была Московнина П. Т. , с августа 1947 г. возглавляла
врач Хомутова Н. В.
Государственной санинспекции подчинялись
все госсанэпидстанции (областная, малярийная, туляремийная,
бруцеллезная), она была руководящим противоэпидемическим
органом до 1957 года.
В 1951 году главным санитарным врачом
Тюменской области назначена Кухтерина Нина Александровна.
В 1954 г. была устранена разобщенность
между предупредительным и текущим санитарным надзором
созданием единого комплексного учреждения - санитарно-эпидемиологической
станции (СЭС). Сюда вошли - противомалярийная, противобруцеллезная,
противотуляремийная станции и другие подразделения, ранее
существовавшие самостоятельно. В этом году назначен новым
главным санитарным врачом Тюменской области Муратов Рывкат
Измайлович.
В 1955 г. все санэпидстанции были реорганизованы
в отделы областной санэпидстанции (малярийная - в паразитологический,
туляремийная и бруцеллезная - в отдел особо опасных инфекций).
В 1950 г. хозрасчетный отдел Облздравотдела
реорганизуется в дезинфекционный отдел областной СЭС.
В 1957 году главным санитарным врачом
Тюменской области назначена Баржина Екатерина Терентьева.
С 60-х годов начался второй этап бурного
промышленного освоения севера Тюменской области, в связи
с открытием мощных нефтяных и газовых месторождений. Он
продолжался до середины 80-х годов.
Важной вехой в деле борьбы с инфекциями
стали 60-е годы, когда началось глубокое изучение закономерности
эпидпроцесса и на этой основе разработка целенаправленных
мероприятий. Приоритетным направлением была иммунопрофилактика-
Результаты не замедлили сказаться- Вначале победа над
полиомиелитом (с 1976 г. заболевания не регистрируются)-
В тысячи раз снизилась заболеваемость дифтерией и в сотни
раз летальность от нее. У истоков этой работы стояли эпидемиологи:
Г.П.Лалаян, Ю.А.Косарев, Н.Б.Михайлова, организаторы здравоохранения:
Ю.Н-Семовских, Л.А.Федорова и др.
В очагах эпидемических пожаров росла
и крепла санитарная служба. К началу нефтегазового бума
она пришла достаточно сформированной. Поэтому особых трудностей
в формировании сети и кадров не возникало. В этот период
наряду с организацией противоэпидемических мероприятий,
связанных с огромной миграцией населения, бытовой и производственной
неустроенностью, неудовлетворительным водоснабжением и
питанием, возникли серьезные проблемы предупредительного
санитарного надзора. За короткий период возникали новые
города и поселки в совершенно необжитых, не говоря уж
о благоустройстве, местах. Большая нагрузка легла на областную
и окружные санэпидстанции. Нередко Е. Т. Баржиной, Н.
И. Чернаковой, П. Я. Кравченко, главному врачу Ханты-Мансийской
окружной СЭС В. А. Гильману и главному врачу Ямало-Ненецкого
окружной СЭС В. А. Майеру приходилось сутками летать на
самолетах и вертолетах для выбора площадок под будущие
города и поселки. Первые годы освоения нефтегазового севера
также обусловили эпидемическое неблагополучие целым рядом
вспышек брюшного тифа, дизентерии, сальмонеллеза в г.
Урае, Сургуте, Нижневартовске, Нефтеюганске и др.Эпидемиологическая
ситуация требовала энергичного решения санитарно-гигиенических
проблем в развивающихся территориях области и прежде всего
вопросов питьевого водоснабжения, канализования и очистки
городов и поселков. По настоянию санитарной службы был
сделан упор на артезианский тип водоснабжения, что позволило
в короткие сроки стабилизировать эпидемическую обстановку
в регионе. Тюменская область отличалась от других территорий
Российской Федерации высоким уровнем хронического брюшнотифозного
носительства в сочетании с краевой патологией - описторхозом.
Приезжее население приобретает привычки местных жителей
- сыроедение рыб, активно поражалось сибирской двуусткой.
Сочетание контакта с хроническими бактерионосителями брюшного
тифа в условиях крайне низкого санитарно-коммунального
обустройства приводило к заболеваниям и эпидемическим
вспышкам брюшного тифа.
С 1980 года по настоящее время, главным
санитарным врачом Тюменской области является Устюжанин
Юрий Викторович.
Третий этап - нынешний период социальной
и политической перестройки общества и службы.
К началу 90-х годов, когда окончательно
сформировалась структура и инфраструктура основных баз
нефтегазодобычи области, санитарно-эпидемиологическое
состояние их стало значительно благополучнее. Вместе со
становлением и развитием населенных мест нефтегазодобычи
росла и крепла госсанэпидслужба. Если в 60-е годах в ХМАО
было 8 санэпидстанций, то в настоящее время стало 18 Центров
госсанэпиднадзора, в ЯНАО - 7 и 13 соответственно. К началу
перестройки, или мы считаем это 3-м этапом развития госсанэпидслужбы
в Тюменской области, мы подошли с оптимальной, на наш
взгляд, структурой и вполне удовлетворительным кадровым
coставом службы. Руководители Центров госсанэпиднадзора
имеют высокие квалификационные категории и достаточно
солидный стаж и опыт работы.
В период развития нефтегазового комплекса
большая организаторская работа была проведена руководителями
областной и окружных санэпидстанций. Нельзя не отметить
заслуги областных специалистов: Е. Т. Баржйной, Н. И.
Чернаковой, Л. Г. Логиновой, Ц. Б. Михайловой и других,
руководителей и специалистов госсанэпидслужбы, в Ханты-Мансийском
автономном округе: Ж. А. Гильмана, Н. И. Карелиной, В.
А. Воробьева, А. П. Зельдина, Н. В. Тверетиной, Е. Д.
Книсс, М. А. Гилбмана; в Ямало-Ненецком автономном округе:
В. А. Майера, Ж. Б. Сигал, А. С. Никитина, Л. И. Мальцевой
и др.
С 1980 года и по настоящее время Федеральное
государственное учреждение "Центр госсанэпиднадзора в
Тюменской области" возглавляет главный государственный
санитарный врач по Тюменской области, кандидат медицинских
наук, "Заслуженный врач" Устюжанин Юрий Викторович. Награжден
знаком "Отличник здравоохранения", медалями "За освоение
недр Западной Сибири", "За заслуги перед отечественным
здравоохранением". Является заведующим кафедрой медико-профилактического
дела факультета повышения квалификации и профессиональной
переподготовки специалистов.
Этап 90-х годов прошлого столетия начали
с оптимистической ноты - принятия первого в России Закона
"0 санэпидблагополучии населения", который законодательно
утвердил государственную санитарно-эпидемиолорическую
службу России, ее вертикальную подчиненность и создание
самостоятельного государственного комитета госсанэпиднадзора
при Правительстве Российской Федерации" Правительством
РФ было утверждено новое положение "О санитарно-эпидемиологической
службе", которое закрепило ее федерализм и независимость
от местных властей. Федеральный бюджет, хотя и не обеспечивал
полноту ее содержания, но своевременная выплата зарплаты,
когда местные бюджеты задерживали выплаты до года и более,
позволили выстоять и сохранить службу и ее кадровый потенциал.
Однако эпоха перемен не оставила в стороне и санэпидслужбу.
В 1996г. функции комитета госсанэпиднадзора
вновь передали Министерству здравоохранения и госкомитет
перестал существовать. В этот период госсанэпидслужба
испытывает серьезные финансовые трудности, впрочем, как
и все бюджетные организации. В целях выживания развивается
сфера платных услуг, которая занимает большую часть деятельности
оперативных и лабораторных подразделений, имеющих возможность
оказывать эти услуги. Естественно, это не может не сказаться
на качестве госсанэпиднадзора. Тем не менее, в течение
последних 10-15 лет активно развивается одно из главных
направлений система социально-гигиенический мониторинг,
позволяющий на новом уровне устанавливать взаимосвязь
между средой обитания и здоровьем населения. Выявлена
четкая зависимость между отдельными ингредиентами среды
и степенью риска возникновения не только инфекционных,
но и соматических заболеваний. Системе соц. гигиенического
мониторинга постепенно придается государственный статус
целым рядом правительственных постановлений. Налаживается
взаимосвязь между всеми участниками мониторинговой системы.
Помимо финансовых трудностей, госсанэпидслужба
переживает и кадровые недостатки и структурные изменения.
В связи с уменьшением наборов и выпусков санитарных врачей,
отсутствием обязательного распределения и нерешенные вопросы
социального обустройства, создают дефицит врачебных кадров,
особенно в отдаленных от учебных баз территориях и на
селе.
В реорганизации службы принято направление
ликвидации маломощных центров на селе, за счет создания
межрайонных центров. Так, у нас были созданы единые центры
в Ишиме и Ишимском районе, в Тобольске и Тобольском районе,
в Викуловском и Сорокинском районах. В настоящее время
идет объединение Аромашевского и Голышманойского, Юргинского
и Заводоуковского центров. Однако идеи реформаторства
на этом не закончены и дальнейшей реорганизации подвергается
дезинфекционный раздел работы. Из состава госсанэпидслужбы
выводятся отделы дезинфекции и профдезинфекций с образованием
структуры дезслужбы во главе с государственным унитарным
предприятием "Дезинфекционная станция" в субъекте федерации
и дочерними представительствами в административных территориях
области. Реорганизации подвергается и внутренняя структура
центров. Думается, что это далеко не все конечные итоги
реорганизаций службы, о чем свидетельствует новая Концепция
развития госсанэпидслужбы на 2002-2007гг. В 2000 году
принят новый Закон РФ "О санитарно-эпидемиологическом
благополучии населения*.
В развитие федеральных законов областной
думой принят закон Тюменской области "О санэпидблагополучии
населения" и еще ряд законов, относящихся к компетенции
госсанэпидслужбы области. Существенные изменения в организации
работы госсанэпидслужбы внес Федеральный Закон № 134 "О
защите прав предпринимателей и юридических лиц". Исходя
из Послания Президента федеральному собранию Российской
Федерации, в организацию работы госсанэпидслужбы будут
внесены еще многие изменения и дополнения. Тем не менее,
итоги работы за весь период деятельности службы позволяют
гордо нести знамя медицины предупредительной. 4 |
|
|
|
